Теория фотостарения Глава 3. Механизм фото повреждения

Косметолог: Карпекина Марина

Дата публикации: 2018-02-19

Рейтинг 4.21/5 проголосовало 114

(0)

Теория фотостарения Глава 3. Механизм фото повреждения

Глава 3 - это продолжение работы «Теория фотостарения и солнцезащитные средства»

В этой главе:
- Механизм фото повреждения
- Клинические и гистологические проявления фотостарения
- Фото типы кожи и особенности фотоповрежденной кожи в зависимости от её фототипа

Авторская работа.
Копирование её целиком или любой её части
без письменного согласия автора ЗАПРЕЩЕНО!

Механизм фото повреждения

Рисунок 2: Модель, изображающая как солнечное UV излучение приводит к повреждению соединительной ткани кожи. [5]
AP - (activator protein 1) - активатор протеина-1
MMP - (matrix metalloproteinase) - матриксная металлопротеиназа

Активированные рецепторы стимулируют каскады трансдукции сигналов (рисунок 2), которые вызывают транскрипционный фактор AP-1, который, в свою очередь, стимулирует транскрипцию матрицы (MMP). В фибробластах, матрица metalloproteinases ломает коллаген и другие белки, приводя к разруше-нию матрикса дермы.. Несовершенный ремонт кожного повреждения ослабляет функциональную и структурную целостность внеклеточной матрицы.

Повторная облучение вызывает накопление кожных повреждений, которые в конечном счете приводят к характерному сморщиванию фотоповрежденной кожи – одному из признаков фотостарения.

Рисунок 3: Накопление повреждений с течением времени

Разовое UV облучение, как написано выше приводит к поломке (к деградации) коллагена. Однако, чаще всего, UV облучение не ограничивается одним воздействием и с течением времени приводит к новообразованию поломанного коллагена вызывающего появление глубоких морщин на коже.

Рисунок 4: сравнение внешнего вида двух женщин одного возраста (сестёр). Слева кожа защищённая от UV, справа не защищённая

На фотографии сравнение сестёр одного возраста, проживших в разных районах. Одна использовала солнцезащитные крема, вторая нет. Характерный показатель фотостарения проявленного на незащищённой коже.

Клинические и гистологические проявления фотостарения

Типичные проявления фотостарения кожи, характеризуются сухостью, грубой структурой, нерегулярной пигментацией, телеангиэктазией (купероз), желтоватым цветом, потерей тона кожи, глубокими складками и морщинами. Однако клинические проявления фотостарения кожи могут значительно изменяться между представителями различных рас.

Известно, что некоторые люди способны выдерживать интенсивное облучение без видимого вреда, другие же реагируют почти сразу и очень болезненно – все зависит от чувствительности кожи. Оценивают несколько признаков: цвет кожи, волос и глаз, реакцию на солнце. В зависимости от светочувствительности

Т. Фитцпатрик (1999) выделил 6 фототипов кожи. Эта классификация широко используется в дерматокосметологии при оценке риска повреждения кожи солнечными лучами.

ТИП 1 Люди белой расы. Этот фототип еще называют кельтский. Очень свет-лая и тонкая кожа (молочно-белая), часто с обилием веснушек. Рыжие или светлые волосы, зеленые или голубые глаза. Очень светлые грудные соски. Через 30 минут пребывания на солнце получают солнечный ожог и никогда не загорают. Приблизительно 2% населения Центральной Европы.
ТИП II Люди белой расы.
Тип светлокожий – европейский (нордический или германский). Сюда относятся обладатели голубых, серых или зеленоватых глаз и светло-русых, светло-каштановых волос. У них светлая кожа и светлые грудные соски. Легко получают солнечные ожоги и с трудом загорают.
Около 12% жителей Центральной Европы. ТИП III Люди белой расы. Тип темный европейский (среднеевропейский или смешанный) Кожа цвета слоновой кости или слегка смуглая кожа, без веснушек, грудные соски довольно темные. Светло и темно-коричневые, темно-русые волосы. С карими глазами, реже с серыми.
Пребывание на солнце вызывает легкий ожог, переходящий затем в загар, нередко весьма интенсивный. 78% населения Центральной Европы.
ТИП IV Люди белой расы.
Средиземноморский или южно – европейский тип. Оливковая или смуглая кожа без веснушек, темно-коричневые и черные волосы, чаще с темными глазами. Легко загорают, не получая солнечных ожогов. Около 8% жителей Центральной Европы.
ТИП V Индонезийский или средне-восточный.
Метисы. Арабы. Смуглая коричневая кожа, темные соски, черные волосы. Редко обгорают. Загар темный, равномерный. ТИП VI Африканцы. Темная кожа, черные волосы. Черные или темно-карие глаза. Никогда не обгорают.

Таблица 1: Особенности фотоповрежденной кожи в зависимости от фото типа

Тип I-II		Тип III-IV
- Эпидермальная атрофия - истончение эпидермиса, дермы или под-кожной клетчатки (жировых клеток). Поверхность кожи при эпидермальной атрофии напоминает папиросную бумагу. Депигментация Псевдо шрамы Мутации и дисплазия Веснушки Родинки Злокачественные лентиго (lentigo maligna), чаще всего образуется на щеках у пожилых людей, пятна увеличиваются до 2 см в диаметре и могут изменять свою пигментацию; является одной из разновидностей злокачественной меланомы и не распространяется на другие участки кожи. Меланома - наиболее опасная разновидность, потому что она маскируется под родинку или коричневое пятно, в котором трудно распознать опасность Актинические кератозы (Actinic keratoses) Это заболевание, характеризующееся появлением на коже красно-коричневых плотных шероховатых следов, которые не исчезают месяцами. Они образуются на зонах, которые подвергаются солнечному излучению. Вasal Cell Carcinoma Карцинома Базальноклеточная (ВСС) наиболее распространенная форма рака кожи (90%), однако это доброкачественный вид и его легко вылечить. Карцинома Плоскоклеточная, второй по частоте распространения среди людей рак кожи (после ВСС), развивающийся преимущественно у людей среднего и пожилого возраста. Частое пребывание на солнце является одной из основных причин его развития. Чаще всего поражаются участки кожи, наиболее подверженные облучению солнечным светом, причем данный вид рака встречается в три раза чаще у мужчин, чем у женщин		Загар Лентиго – доброкачественные пигментные пятна Epidermal thickening – эпидермальные утолщения, гипертрофическая кожа, глубокие морщины и грубая кожа

На рисунке результат проявления фотостарения на различных типах кожи.[6]

a) Результат фотостарения на II типе кожи. Ответ на фотоповреждения кожи с относительно немногими морщинами, но с несколькими проявлениями кератоза. Стрелками показаны проявления кератоза. На боковой части место после удаления Базальноклеточнаой Карциомы.

b) Результат фотостарения на IV типе кожи показывающий гипертрофическую кожу, глубокие морщины и грубая кожа вызванные фото повреждениями.

Признаки фотоповреждения могут наблюдаться еще до появления симптомов возрастного старения кожи, но только на открытых участках, попавших под действие прямых солнечных лучей - шея, декольте, лицо, предплечье и кисти рук.

При этом отмечается усиление образования морщин, снижение эластичности, усиление травматичности и медленное ранозаживление.

Рисунок 6: Признаки фотостарения на незащищённой коже и их отсутствие на защищенных участках кожи.

Изменения кожи связанные с фотостарением особенно заметны при сравнении с защищённой кожей, которая относительно гладкая и бледная. В случае с фотостарением кожи переход на защищённую одеждой кожу будет заметен.

Гистологические изменения в коже из-за хронического ультрафиолетового облучения вовлекают эпидермис и кожу. Эпидермис может быть как относительно нормальным, так и показать изменения, такие как эпидермальная гиперплазия или атрофия, исчезновение кожного papillae, утолщение подвальной мембраны, увеличение числа и нерегулярного распределение меланоцитов, melanosomes, keratinocytes, parakeratosis.

Эти эпидермальные изменения ответственны за нерегулярную пигментацию и огрубление поверхности кожи. В конечном счете повреждение эпидермальных клеток может привести к сильному преобразованию.

Самый заметный кожный гистологический дефект и признак фотостарения кожи - накопление elastotic материала в середине и верхней коже (так называемый солнечный эластоз).